随着我国经济社会的快速发展，人口老龄化和城镇化的不断推进，生活方式和饮食结构的不断变化，我国糖尿病的患病率和检出率快速上升。调查显示，全国范围内在各级医疗社区卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。社区、基层医疗机构是糖尿病防治的主战场，基层医生是糖尿病防治的主力军。

分级诊疗是全面深化医院改革的重要内容，是引导患者形成有序的诊疗行为的重要举措。国务院办公厅在2015年9月提出了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，以糖尿病为突破口，逐步建立、完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。由此，糖尿病的普查和监测病情中的血糖检查，将逐步主要由基层医院承担。

规范开展糖尿病及其并发症的筛查可降低糖尿病患病率、致死率、致残率，提高患者服药依从性，减少患者住院治疗次数等，有利于糖尿病防治以及全国糖尿病基层防治的同质化水平提升。

在糖尿病分级诊疗中，基层医院血糖检测承担的主要任务是定期监测和随访病情，综合中国《2型糖尿病防治指南》 、《糖尿病分级诊疗服务技术方案》等指导文献，对因血糖控制极差或病情危重而住院治疗患者，每天需监测4-7次，必要时随时监测；而对于一般稳定糖尿病患者，每周也应检测2次空腹血糖或餐后血糖。

基层医生对第一次出现空腹血糖控制不满意(空腹血糖≥7.0 mmol/L)或有药物不良反应，结合其药物依从性，必要时增加现有药物剂量，更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访血糖控制水平；对连续2次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的，建议患者转诊到上级医院，2周内主动随访其转诊情况；对血糖控制满意，无药物不良反应，无新发并发症及原有并发症无加重的患者，每年至少进行4次面对面的随访管理。

同时，医院内的糖尿病患者不可能一直在住院“调糖”，更多的患者需要回到社区进行长期监测血糖。北京协和医院赵维纲教授在他的糖尿病终身强化管理门诊采用了“区域性信息化血糖管理”模式进行糖尿病患者血糖管理，即通过血糖信息化管理系统，实现由三甲医院向社区辐射的远程管理。赵维纲教授介绍说：“即使患者出院，在社区医院通过医用POCT血糖检测设备检测血糖，医生护士可以第一时间通过平板电脑及电脑终端知道患者的血糖、饮食、运动等数据，便于以精准的模式进行家庭、社区环境中血糖的良好控制。同时，该系统也可满足科室级、全院级和周边社区医院患者的血糖信息完美对接，足不出户，便可形成院内及院外的闭环式管理，真正实现糖尿病患者全病程的跟踪管理。”

老年糖尿病的治疗宜兼顾预期寿命、平稳降糖 

老年糖尿病是指年龄>60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断者，是基层医院长期就诊的主要群体。作为一个特殊的群体，其降糖治疗时的综合管理及安全性监测应引起广大基层医生的重视。老年糖尿病特点表现在绝大多数为2型糖尿病，随年龄增长常伴有器官功能减退，伴心、肾、肝、肺功能不全者，老年糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则。

随着医疗卫生改革的推进，社区卫生服务中心在公共卫生和基本医疗服务中发挥着越来越重要的作用。